A fibromialgia é o segundo distúrbio reumático mais comum depois da osteoartrite e, embora ainda amplamente incompreendido, agora é considerado um distúrbio do sistema nervoso central ao longo da vida, responsável pela dor amplificada que atinge o corpo daqueles que sofrem com isso.
Daniel Clauw, MD, professor de anestesiologia da Universidade de Michigan, discutiu a base neurológica da fibromialgia em uma sessão plenária hoje na reunião científica anual da American Pain Society.
“A fibromialgia pode ser vista como uma doença discreta e também como um ponto final comum na centralização e cronologia da dor. A maioria das pessoas com essa condição tem uma longa história de dor crônica em seu corpo”, disse Clauw. “A condição pode ser difícil de diagnosticar sem conhecer os sintomas clássicos porque não há uma causa única e nenhum sinal externo”.
Clauw explicou que a dor da fibromialgia vem mais do cérebro e da medula espinhal do que de áreas do corpo onde uma pessoa tem dor periférica. Acredita-se que a condição esteja associada a distúrbios na maneira como o cérebro processa a dor e outras informações sensoriais. Ele disse que os médicos devem suspeitar de fibromialgia em pacientes com dor multifocal (principalmente musculoesquelética) que não é totalmente explicada por lesão ou inflamação.
“Como as vias de dor em todo o corpo são amplificadas em pacientes com fibromialgia, a dor pode ocorrer em qualquer lugar, de modo que dores de cabeça crônicas, dor visceral e hipersensibilidade sensorial são comuns em pessoas com essa condição dolorosa”, disse Clauw.
“Isso não implica que a entrada nociceptiva periférica não contribua para a dor experimentada pelos pacientes com fibromialgia, mas eles experimentam mais dor do que seria normalmente esperado pelo grau de entrada periférica. Pessoas com fibromialgia e outras condições de dor caracterizadas por sensibilização sentirão dor do que aqueles cuja condição não descreveria como toque”, acrescentou Clauw.
Devido à origem da dor da fibromialgia no sistema nervoso central, Clauw disse que os tratamentos com opióides ou outros analgésicos narcóticos geralmente não são eficazes porque não reduzem a atividade dos neurotransmissores no cérebro. “Esses medicamentos nunca foram considerados eficazes em pacientes com fibromialgia, e há sinais de que os opióides podem até piorar a fibromialgia e outras condições de dor centralizada”, disse ele.
Clauw aconselha os médicos a integrarem tratamentos farmacológicos, como gabapentinoides, tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina, com abordagens não farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental, exercícios e redução do estresse.
“Às vezes, a magnitude da resposta ao tratamento para terapias não medicamentosas simples e baratas excede a dos produtos farmacêuticos”, disse Clauw. “O maior benefício é a melhora da função, que deve ser o objetivo principal do tratamento para qualquer condição de dor crônica. A maioria dos pacientes com fibromialgia pode ver melhora em seus sintomas e levar uma vida normal com os medicamentos certos e uso extensivo de terapias não medicamentosas. “
