A fibromialgia é a segunda doença reumática mais comum atrás da osteoartrite e, embora pouco compreendida, hoje é considerada uma doença do sistema nervoso central responsável pela dor amplificada que se espalha pelo corpo naqueles que sofrem. Daniel Clauw, MD, professor de anestesiologia da Universidade de Michigan, discutiu a base neurológica da fibromialgia em uma sessão plenária hoje na reunião científica anual da American Pain Society.
“A fibromialgia pode ser vista como uma doença discreta e um ponto final comum na centralização e cronificação da dor. A maioria das pessoas com essa condição tem um histórico de dor crônica em todo o corpo”, disse Clauw. “A condição pode ser difícil de diagnosticar se não estiver familiarizado com os sintomas clássicos, porque não há uma causa única ou sinais externos”.
Clauw explicou que a dor da fibromialgia vem mais do cérebro e da medula espinhal do que de áreas do corpo onde uma pessoa pode sentir dor periférica. Acredita-se que essa condição esteja associada a distúrbios na maneira como o cérebro processa a dor e outras informações sensoriais. Ele acrescentou que os médicos devem suspeitar de fibromialgia em pacientes com dor multifocal (principalmente musculoesquelética) que não é totalmente explicada por lesão ou inflamação.
“Como os caminhos da dor em todo o corpo são amplificados em pacientes com fibromialgia, a dor pode ocorrer em qualquer lugar. Consequentemente, dores de cabeça crônicas, dor visceral e hiperreatividade sensorial são comuns em pessoas com essa condição dolorosa”, disse Clauw.
“Isso não quer dizer que a entrada nociceptiva periférica não contribua para a dor experimentada pelos pacientes com fibromialgia, mas eles experimentam mais dor do que se esperaria normalmente com o grau de entrada periférica. Pessoas com fibromialgia e outras condições de dor caracterizadas por sensibilização experimentarão uma dor que aqueles sem ela descreveriam como tocante”, acrescentou Clauw.
Por causa da dor que a fibromialgia causa no sistema nervoso central, Clauw disse que os tratamentos com opióides ou outros analgésicos narcóticos geralmente não são eficazes porque não reduzem a atividade dos neurotransmissores no cérebro. “Esses medicamentos nunca se mostraram eficazes em pacientes com fibromialgia e há evidências de que os opioides podem até piorar a fibromialgia e outros estados de dor centralizados”, disse ele.
Clauw recomenda que os médicos integrem tratamentos farmacológicos, como gabapentinoides, tripcíclicos e inibidores da recaptação de serotonina, com abordagens não farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental, exercícios e redução do estresse.
“Às vezes, a magnitude da resposta ao tratamento para terapias não medicamentosas simples e baratas excede a dos produtos farmacêuticos”, disse Clauw. “O principal benefício é a melhora da função, que deve ser o objetivo principal do tratamento de qualquer dor crônica. A maioria dos pacientes com fibromialgia pode ver melhora em seus sintomas e levar uma vida normal com os medicamentos certos e uso extensivo de tratamentos não medicamentosos. “
